Qu’est-ce que l’anneau vaginal ?

L’anneau vaginal est une contraception hormonale estroprogestative qui est une alternative à la pilule.

Définition de l’anneau vaginal

Ce dispositif hormonal se présente sous la forme d’un anneau souple et transparent dont le diamètre est de 54 mm (ou 5,4 cm). Le modèle sur le marché est la marque Nuvaring. Il existe une marque générique appelée Etoring.

Composition de l’anneau vaginal

L’anneau hormonal est en matière synthétique, en éthylène-acétate de vinyle. Il est composé de deux hormones : un progestatif (l’étonogestrel) et une œstrogène (l’éthinylestradiol).

  • Mode de contraception : contraceptif hormonal
  • Fiabilité : 99,7 % est le taux théorique qui correspond à une bonne utilisation. Dans la pratique, le taux correspond à 91 %, car il existe des erreurs d’utilisation. L’indice de Pearl est compris entre 0,64 et 0,96.
  • Renouvellement : tous les mois
  • Protège des MST : non
  • Pourcentage d’utilisation : selon l’enquête Fécond de 2013, l’anneau vaginal, avec le patch et l’implant, fait partie des autres méthodes hormonales utilisées par 4,5 % des femmes de 15-49 ans.

Mode d’action de l’anneau vaginal

L’anneau vaginal agit pendant 3 semaines. La 4e semaine, il est retiré pour laisser place aux règles.

Le fonctionnement

Un milieu humide et chaud comme le vagin favorise la libération d’hormones par l’anneau vaginal. Elles passent par les parois du vagin, ensuite dans le sang, et bloquent l’ovulation. Elles modifient la glaire cervicale, ce qui empêche les spermatozoïdes de franchir le col de l’utérus. L’endomètre est également modifié et la nidation ne peut pas se réaliser.

Même si le contraceptif hormonal est jugé efficace, à condition de respecter les conditions d’utilisation, l’interaction avec d’autres médicaments peut le rendre moins performant. Il s’agit, entre autres, d’antifongiques, d’antituberculeux, d’antiviraux, de psychostimulant, certains antibiotiques et antiépileptiques. Par ailleurs, il est déconseillé de prendre du millepertuis lorsqu’on utilise un anneau vaginal.

Quels sont les risques, effets secondaires ?

L’anneau hormonal présente des effets indésirables chez 5/6 % de la population féminine l’utilisant. Par conséquent, les symptômes les plus fréquents sont  :

  • des maux de tête, des migraines ;
  • des pertes blanches ;
  • des vaginites (inflammation du vagin).

D’autres effets secondaires moins fréquents peuvent apparaître :

  • des saignements irréguliers ;
  • le gonflement des seins ;
  • des nausées, des vomissements ;
  • de la constipation ou de la diarrhée ;
  • une augmentation de l’appétit ;
  • de l’acné ;
  • de l’eczéma ;
  • une altération de l’humeur ;
  • des mycoses ;
  • une prise de poids ;
  • une aménorrhée ;
  • des maux de dos ;
  • une ménorragie ;
  • un état dépressif.

D’autres effets secondaires plus graves et rares peuvent apparaître :

  • une phlébite ;
  • une embolie pulmonaire.

Avant la prise de ce contraceptif, il est important d’en parler à votre médecin afin de savoir s’il est adapté.

Avantages et inconvénients

Avantages

  • contrairement à la pilule, pas de risque d’oubli ;
  • la dose d’hormones est inférieure à celle d’une pilule, car la libération est progressive ;
  • les effets secondaires sont moins importants qu’une pilule ;
  • l’anneau est actif pendant 3 semaines ;
  • une facilité d’utilisation.

Inconvénients

  • l’anneau peut occasionner une gêne lors des rapports sexuels ;
  • il n’est pas remboursé par la Sécurité sociale ;
  • s’il est retiré plus de 3 heures, un autre moyen de contraception est nécessaire ;
  • certaines femmes ont des difficultés à l’insérer ;
  • possibilité d’avoir les seins tendus ;
  • des saignements irréguliers sont possibles ;
  • de manière générale, il est possible d’avoir des effets indésirables comme tous les contraceptifs hormonaux.

Comment poser un anneau vaginal ?

Contrairement à un stérilet hormonal ou en cuivre , l’anneau hormonal se pose seul et non par le médecin ou le gynécologue. Lors de la prescription, le praticien vous expliquera comment l’insérer. Le premier devra être mis le 1er jour des règles. Pour le premier, il est recommandé de choisir en complément un autre moyen contraceptif comme le préservatif, le spermicide, un diaphragme.

L’anneau vaginal se garde ensuite 3 semaines. Au bout de ce laps de temps, il sera enlevé pendant 1 semaine, période pendant laquelle vous aurez vos règles. Si vous posez ce dispositif hormonal après avoir pris une pilule, il sera à insérer le 1er jour de la nouvelle plaquette. Il peut se poser au cours des règles, cependant il faudra utiliser en complément un autre moyen de contraception pendant 7 jours.

Par ailleurs, l’anneau peut se porter en continu, c’est-à-dire 4 semaines, par conséquent il y aura une absence de règles et il devra être changé tous les 28 jours. Si vous oubliez de le remettre après la semaine « sans », insérez-le dès que vous vous en apercevez. Un moyen de contraception complémentaire sera nécessaire pendant les 7 jours. Si vous avez eu des relations sexuelles pendant cet oubli, la prise de la pilule du lendemain est recommandé.

Pour l’insérer, il est conseillé d’appliquer un gel lubrifiant pour faciliter le passage. Choisissez une position qui vous convient (debout, assis…). Une fois les mains lavées, l’anneau sera plié en deux prenant la forme d’un « 8 » et inséré dans le vagin. Selon les pays, un applicateur est joint au dispositif. Ensuite, il doit être poussé le plus loin possible. Plus vous avancez, plus le vagin s’élargit, par conséquent le dispositif hormonal va prendre place au fond jusqu’à ce que vous le retiriez.

Il est à noter que si vous avez encore vos règles, lorsque vous insérez un nouvel anneau, l’emploi de tampons est possible. Si vous mettez des cups, ces dernières ne sont pas incompatibles avec l’anneau vaginal. Il se peut que vous remettiez le contraceptif alors que vous avez encore des saignements. La cup ne devra pas être trop enfoncée et lorsque vous la retirez, il faut bien la pincer pour ne pas créer un effet « ventouse ».

Que faire en cas de perte ou d’expulsion ?

L’anneau vaginal peut sortir, par exemple lors de relations sexuelles, en cas de constipation ou lorsque vous enlevez un tampon. Il suffit de le rincer à l’eau tiède et de l’insérer de nouveau. Régulièrement, n’hésitez pas à vérifier la présence du contraceptif hormonal.

Si la période entre l’expulsion et la pose est plus de 3 heures, il faut agir comme si vous aviez oublié de prendre votre pilule. En cas de relations sexuelles durant les 5 derniers jours, la pilule du lendemain doit être prise. Pendant 7 jours, il faudra utiliser le préservatif et insérer un nouvel anneau et le garder 3 semaines.

Dans le cas où l’anneau serait expulsé plus de 3 heures, il est judicieux d’avoir chez soi un contraceptif d’urgence. Celui-ci est disponible en pharmacie et se délivre sans ordonnance.

Comment retirer l’anneau vaginal ?

L’anneau vaginal se retire au bout de 3 semaines, le même jour et à la même heure auxquels vous l’avez inséré. Pour retirer le dispositif du vagin, il faut soit passer votre index sous l’anneau, soit l’attraper à l’aide de votre majeur et de votre index.

Qui peut l’utiliser ?

L’anneau vaginal concerne les femmes en âge de procréer. Son efficacité a été étudiée pour les femmes âgées de 18 à 40 ans. Il est destiné à toutes les femmes qu’elles soient nullipares (n’ayant jamais eu de grossesse) ou déjà maman. Il s’agit d’un moyen de contraception de 2e intention. Autrement dit, d’autres modes de contraception auront été proposés et écartés auparavant. La pose de cet anneau peut être prescrite, notamment aux femmes en déplacement et oubliant leur pilule, ou à celles qui veulent, pendant une période donnée, ne pas prendre leur pilule…

Les contre-indications :

  • en cas de prolapsus (un relâchement des parois vaginales) ;
  • un diabète ;
  • des antécédents de thrombose artérielles ou veineuses ;
  • une constipation chronique ;
  • une affection hépatite grave ;
  • une possibilité de tumeurs hormonodépendantes ;
  • certains troubles cardio-vasculaires ;
  • la présence de certains cancers ;
  • une hypersensibilité aux substances de l’anneau vaginal ;
  • des migraines avec des symptômes neurologiques ;
  • des hémorragies génitales ;
  • une pancréatite ou des antécédents.

Par ailleurs, les hormones de l’anneau vaginal et le tabac ne font pas bon ménage. Ce dispositif est déconseillé aux fumeuses, notamment après 35 ans.

Peut-on utiliser l’anneau vaginal après un accouchement ?

Sauf contre-indications, l’anneau vaginal peut être posé 4 semaines après l’accouchement. En revanche, il est déconseillé si vous allaitez.

Peut-on l’utiliser après une fausse couche ?

Si la fausse couche intervient durant le 1er trimestre, l’anneau vaginal peut être inséré les premiers jours s’il n’y a pas de contre-indications. Si elle intervient au cours du second trimestre, le délai est de 28 jours.

Peut-on l’utiliser après un avortement ?

S’il n’y a pas de contre-indications, la pose d’un anneau vaginal peut se faire le jour même ou le lendemain de l’IVG chirurgicale. Concernant l’IVG médicamenteuse, l’insertion sera effectuée le jour même ou le lendemain.

Il est à noter, cependant, que ce n’est pas le premier contraceptif choisi parmi les méthodes hormonales — Estroprogestatifs. En effet, il s’agit du dernier choix pour les femmes intolérantes aux pilules et n’ayant pas d’autres solutions.

Si l’avortement a lieu pendant le second trimestre, le délai d’attente est de 4 semaines.

Peut-on utiliser l’anneau vaginal pendant l’allaitement ?

Pendant l’allaitement, la pose d’un anneau vaginal est déconseillée. En effet, les œstrogènes qui le composent peuvent modifier la composition du lait et réduire sa quantité.

Comment se procurer l’anneau vaginal ?

  • Sur ordonnance : il est prescrit par un médecin, un gynécologue ou une sage-femme
  • Remboursement : il n’est pas remboursé par la Sécurité sociale
  • Remboursement mutuelle : certaines complémentaires santé prennent en charge les moyens de contraception non remboursés par la Sécurité sociale
  • Prix : il coûte environ 16 €
  • Où l’acheter : il est délivré en pharmacie

Quand faut-il consulter ?

L’anneau vaginal se pose seul. Si les conditions de sa pose ne sont pas respectées, il est conseillé de consulter un médecin.

Comme pour tous les dispositifs hormonaux, le médecin peut demander un bilan pour déterminer le cholestérol, les triglycérides, et la glycémie à jeun. Il sera demandé tous les 5 ans environ, en revanche en cas d’antécédents familiaux, ce délai sera ramené à 6 mois.

Sources :

Haute Autorité de santé
https://www.has-sante.fr/jcms/c_1369314/fr/methodes-contraceptives-focus-sur-les-methodes-les-plus-efficaces-disponibles
https://www.has-sante.fr/jcms/c_1753312/fr/contraception-chez-la-femme-apres-une-interruption-volontaire-de-grossesse-ivg

Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français
http://www.cngof.fr/menu-la-contraception/302-l-anneau-vaginal

Institut National d’études démographiques
https://www.ined.fr/fichier/s_rubrique/19893/population.societes.2014.511.crise.pilule.fr.pdf