Qu’est-ce que la pilule contraceptive ?

La pilule contraceptive est encore aujourd’hui le moyen de contraception le plus utilisé. Il existe différents comprimés oraux dont la composition diffère.

Définition de la pilule contraceptive

La pilule contraceptive est un comprimé oral composé d’hormones. Deux types de pilules sont prescrites :

  • la pilule œstroprogestative ou combinée (PC) ;
  • la pilule microprogestative (PP).

Pour la pilule combinée, on parle de « générations ». Elles sont au nombre de 4.

Composition de la pilule contraceptive

La pilule œstroprogestative est composée de 2 hormones, un estrogène et un progestatif. L’estrogène le plus souvent utilisé est l’éthinylestradiol. Le progestatif employé est différent selon la génération :

  • le progestatif de la 1re génération est la noréthistérone (Triella) ;
  • pour la 2egénération, le lévonorgestrel ou le norgestrel (Leeloo, Minidrill, Microval…) ;
  • les progestatifs de la 3egénération sont le gestodène, le désogestrel et le norgestimate (Cezarette, Cilest, Desobel…) ;
  • pour la 4egénération, les progestatifs sont la drospirénone, la chlormadinone, le diénogest ou le nomégestrol (Belanette, Belara, Jasminelle, Qlaira, Zoely…).

Vous retrouvez sur ce lien les différentes générations ainsi que les noms des laboratoires.

La pilule microprogestative est composée uniquement d’un progestatif, soit le désogestrel (Cerazette), soit le lévonorgestrel (Microval).

  • Mode de contraception : contraceptif hormonal
  • Fiabilité : 91 % pour une utilisation courante, c’est-à-dire que sont pris en compte les oublis, les effets indésirables… Son efficacité est de 99,7 % si elle est prise selon les indications.
  • Renouvellement : tous les 3 mois (une boite contient 3 plaquettes)
  • Protège des MST : non
  • Pourcentage d’utilisation : selon l’enquête Fécond de 2013, 36,5 % des femmes âgées de 15 à 49 ans prenaient la pilule cette même année. Il est à noter que l’utilisation de la pilule est en baisse et remplacée par d’autres dispositifs de contraception tels que le stérilet ou l’implant hormonal

Mode d’action de la pilule contraceptive

Selon l’hormone contenue dans la pilule contraceptive, son mode d’action est différent.

Le fonctionnement

Pour les pilules progestatives, leur fonctionnement est selon le progestatif administré. Certaines suppriment l’ovulation (le désogestrel), d’autres non (le lévonorgestrel). Elles agissent en modifiant la muqueuse utérine et la glaire cervicale, ce qui empêche la nidation et le passage des spermatozoïdes. Selon le comprimé pris, les règles seront supprimées.

Quant aux pilules combinées, elles agissent directement sur l’ovulation, quelle que soit leur composition. Elles empêchent le développement des ovocytes. La muqueuse utérine devient plus fine, par conséquent l’œuf fécondé ne peut pas se fixer. Par ailleurs, la glaire devient épaisse, ce qui interrompt l’avancée des spermatozoïdes vers le col de l’utérus.

Quels sont les risques, effets secondaires ?

La pilule combinée ou œstroprogestative est prescrite dans des cas d’acné sévère. Les effets indésirables sont en majorité le risque de thrombose artérielle. Dans certains cas, elle augmenterait le risque de cancers (du col utérin, des seins…).

La prise d’une pilule progestative peut réveiller de l’acné. De même, si vous avez une propension à prendre du poids, il est possible qu’elle l’accentue. Par ailleurs, elle peut entraîner un trouble des règles, notamment par une irrégularité de celles-ci ou l’apparition de spotting.

Comme tous les dispositifs hormonaux, prendre la pilule peut entraîner d’autres effets secondaires comme :

  • les nausées ;
  • des saignements irréguliers ;
  • le mal de tête ;
  • le ventre gonflé ;
  • des changements d’humeur ;
  • une baisse de la libido.

Avantages et inconvénients

Avantages

  • la pilule peut être arrêtée à tout moment ;
  • si elle est prise correctement, elle est efficace ;
  • certaines sont remboursées par la Sécurité sociale ;
  • la pilule progestative convient à une majorité de femmes.

Inconvénients

  • le risque d’oubli est plus important ;
  • la pilule n’est pas compatible avec le tabac ;
  • pour les pilules combinées, il y a un risque de thrombose ;
  • un risque d’effets indésirables propres aux contraceptifs hormonaux ;
  • pour la pilule progestative, l’apparition de l’acné est possible ;
  • possibilité d’une prise de poids ;
  • elle doit être prise à des heures régulières.

Comment prendre la pilule contraceptive ?

Avant de vous prescrire la pilule combinée, le médecin vous demandera vos antécédents familiaux et vous prescrira un bilan lipido-glucidique.

Les pilules combinée et microprogestative se présentent sous forme de plaquettes. Dans l’idéal, elles se commencent le 1er jour des règles (maximum 3e jour pour le contraceptif œstroprogestatif). Elle est à prendre tous les jours à la même heure. Un décalage de 12 heures maximum est autorisé, sauf pour la pilule progestative au lévonorgestrel, il est de 3 heures. Passé ce délai, les ovaires reprennent leur activité et par conséquent ce dispositif de contraception n’est plus efficace. Le risque d’une grossesse est plus important.

Les pilules combinées se trouvent soit sous la forme d’une plaquette de 21 comprimés soit une plaquette de 28 comprimés. Pour la première, vous la prenez pendant 3 semaines, la 4e semaine est l’apparition des règles. Pour la seconde, elle est composée de comprimés actifs et de placebos (non actifs). Trois types de plaquettes existent :

  • 24 comprimés actifs et 4 placebos ;
  • 21 comprimés actifs et 7 placebos ;
  • 26 comprimés et 2 placebos.

Autrement dit, vous ingérez ce contraceptif tous les jours sans interruption.

Pour les pilules microprogestatives, les plaquettes contiennent 28 comprimés à prendre chaque jour à la même heure (12 heures sont tolérées pour celles composées de lévonorgestrel et 3 heures pour celles contenant du désogestrel).

Que faire en cas d’oubli ?

Si l’oubli intervient dans le laps de temps de 12 h (ou de 3 h selon le contraceptif), prenez tout de suite la pilule. En revanche, si vous vous en apercevez au-delà de cette période, il faudra prendre plus de précautions.

Pour une plaquette de 21 comprimés, prenez la pilule oubliée et continuez la plaquette. Si vous avez eu des relations sexuelles pendant les 5 jours précédents, la pilule du lendemain est conseillée ainsi que le préservatif pendant les 7 jours qui suivent l’oubli. S’il intervient dans les 7 derniers jours de la plaquette, enchaînez avec la plaquette suivante. La seule conséquence est que vous n’aurez pas vos règles.

Pour les plaquettes de 28 comprimés, les recommandations sont similaires. Si l’oubli a eu lieu pendant la prise des 7 derniers comprimés actifs, jetez les placebos et enchaînez sur la plaquette suivante.

Pour pallier les oublis, il est utile d’avoir une pilule du lendemain chez soi. Elle est délivrée sans ordonnance en pharmacie. Par ailleurs, elle est gratuite pour les mineures et est remboursée avec une ordonnance.

Si vous avez des doutes, n’hésitez pas à effectuer un test urinaire de grossesse dans les 15 jours qui suivent.

Il peut arriver que vous ayez des vomissements ou des diarrhées. Si cela intervient moins de 4 heures après la prise de la pilule, il y a un risque élevé qu’elle ait été rejetée, par conséquent un second comprimé devra être pris.

Comment arrêter la pilule contraceptive ?

L’arrêt de la pilule contraceptive peut se faire à tout moment, soit au milieu de la plaquette ou à la fin de celle-ci. Selon la période de l’interruption, le corps ne réagira pas de la même façon. En effet, les règles pourront revenir 2 jours après ou 2 semaines après. Il se peut que votre cycle soit irrégulier après l’arrêt de la pilule.

Par ailleurs, l’arrêt de la pilule voit apparaître certains symptômes dus notamment à l’ovulation : des douleurs dans le bas du ventre, de la rétention d’eau, des ballonnements, des maux de tête, des douleurs au niveau des seins. Stopper la prise du comprimé peut avoir également des effets sur la libido.

Si vous arrêtez la pilule pour tomber enceinte, sachez que les hormones sont très vite éliminées, par conséquent une grossesse est possible.

Si vous désirez arrêter la pilule au profit d’un autre contraceptif comme la pose d’un stérilet, d’un implant ou d’un anneau vaginal, il est conseillé de l’arrêter le jour de la pose.

Lorsque vous désirez reprendre la pilule, il est recommandé de la commencer le 1er jour des règles.

Qui peut l’utiliser ?

La pilule contraceptive est certes le dispositif le plus prescrit, mais il ne convient pas à toutes les femmes, notamment la pilule combinée. Avant toute prescription, un bilan est effectué pour la pilule œstroprogestative. En revanche, la pilule microprogestative est adaptée à un plus grand nombre, notamment pour les femmes qui présentent des contre-indications pour le comprimé oral combiné.

La pilule combinée est contre-indiquée dans les situations suivantes (actuelles ou qui ont eu lieu) :

  • une prédisposition héréditaire à la thrombose artérielle ou veineuse ;
  • une maladie pouvant accroître le risque de thrombose telle qu’une tension artérielle trop élevée, un diabète grave ou un taux élevé de lipides dans le sang (cholestérol) ;
  • la survenue fréquente de migraines avec des troubles neurologiques ;
  • des saignements vaginaux inconnus ;
  • une maladie du foie ou une inflammation du pancréas ;
  • un cancer du sein ou de l’utérus ;
  • une insuffisance rénale ;
  • une hypersensibilité aux substances composant le comprimé ;
  • des crises d’épilepsie répétées ;
  • des cas de dépression.

Il est à noter que la prise de la pilule est incompatible avec le tabac. En effet, fumer peut entraîner la formation de caillots de sang dans les veines et les artères. Des complications plus importantes peuvent apparaître comme le risque de phlébite, des accidents vasculaires cérébraux, des embolies pulmonaires, des infarctus du myocarde… De manière générale, les contraceptifs hormonaux ne sont pas prescrits aux fumeuses de plus 35 ans, car les risques sont trop importants.

Quant à la pilule progestative, les contre-indications sont :

  • l’hypersensibilité aux substances ;
  • des antécédents ou la présence de thrombose ou d’hépatite ;
  • l’association avec le millepertuis ;
  • la survenue de cancer de l’endomètre ou du sein ;
  • des saignements vaginaux anormaux.

La pilule contraceptive n’est pas compatible avec certains traitements médicaux (contre l’épilepsie, la tuberculose, le VIH…).

Peut-on prendre la pilule contraceptive après un accouchement ?

La pilule fait partie des contraceptifs utilisés après l’accouchement (voie basse ou césarienne). Pour la pilule progestative, le délai est de 3 semaines après avoir accouché. Quant au comprimé œstroprogestatif, tout dépend des antécédents familiaux ou de la prise de tabac qui représentent des risques, par conséquent le délai est de 6 semaines. En revanche, si aucun risque est constaté, le début de la prise se fera également 3 semaines après l’accouchement.

Si vous preniez la pilule combinée, la reprise après l’accouchement se fera 3 semaines après celui-ci, excepté si vous allaitez.

Peut-on l’utiliser après une fausse couche ?

S’il n’y a pas de contre-indications et de facteurs de risque, la pilule contraceptive sera administrée le jour qui suit la fausse couche.

Peut-on l’utiliser après un avortement ?

Si vous ne présentez aucune contre-indication, les pilules progestative et œstroprogestative seront commencées le jour suivant l’interruption volontaire de grossesse (IVG) qu’elle soit chirurgicale ou médicamenteuse. Bien entendu, tous les risques notamment de thrombose seront écartés au préalable. La Haute autorité de santé conseille de prescrire avant tout les pilules combinées de 1re et 2e génération. Les 3e et 4e générations seront plutôt un choix de seconde intention.

Peut-on utiliser la pilule contraceptive pendant l’allaitement ?

Si vous allaitez votre enfant, une pilule progestative vous sera prescrite même si vous preniez une pilule combinée avant votre grossesse. En effet, elle est déconseillée, car elle freine l’action de la prolactine. Vous pourrez la reprendre une fois l’allaitement terminé.

Comment se procurer la pilule contraceptive ?

  • Sur ordonnance : la pilule contraceptive est prescrite par un médecin, un gynécologue ou une sage-femme. Elle est également donnée dans les centres de planification et d’éducation familiale pour les mineures et les non-assurées. Il est à noter que si la dernière prescription a moins de 1 an, les infirmiers et pharmaciens sont autorisés à la renouveler pour un délai de 6 mois maximum.
  • Remboursement : certaines pilules sont remboursées par la Sécurité sociale, d’autres ne le sont pas. Parmi celles qui sont remboursées figurent Microval (pilule microprogestative), Triella, Leeloo, Minidril… qui sont des pilules combinées 2egénération. Le taux de remboursement de la Sécurité sociale est de 65 %. Depuis 2013, les pilules 3e génération ne sont plus remboursées.
  • Remboursement mutuelle : lorsque le contraceptif est remboursé par la Sécurité sociale, la complémentaire santé rembourse la différence selon les garanties du contrat. Certaines mutuelles proposent dans leurs options le remboursement de contraceptifs non remboursés par la CPAM.
  • Prix : les prix mensuels varient entre 1.88 € et 14 €
  • Où l’acheter : la pilule est délivrée en pharmacie ou dans les centres de planification et d’éducation familiale

Quand faut-il consulter ?

La prescription de la pilule est souvent annuelle. Le médecin transmet une ordonnance avec plusieurs renouvellements. Si le dispositif est pris pour la première fois, le médecin peut demander un bilan 3 mois après, notamment pour la pilule combinée. Les bilans seront plus fréquents si vous avez des antécédents familiaux ou si vous fumez.

Par ailleurs, si des symptômes anormaux apparaissent n’hésitez pas à consulter.

Sources :

Haute Autorité de santé
https://www.has-sante.fr/jcms/c_1369314/fr/methodes-contraceptives-focus-sur-les-methodes-les-plus-efficaces-disponibles
https://www.has-sante.fr/jcms/c_1753312/fr/contraception-chez-la-femme-apres-une-interruption-volontaire-de-grossesse-ivg

Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français
http://www.cngof.fr/menu-la-contraception/301-la-pilule

Institut National d’études démographiques
https://www.ined.fr/fichier/s_rubrique/19893/population.societes.2014.511.crise.pilule.fr.pdf